Эритроциты в моче

Что такое гематурия?

Под гематурией понимают появление форменных элементов крови – эритроцитов или их компонентов (гемоглобина) в моче.

Гематурия является ведущим симптомом при патологии почек и мочевыводящих путей.

Кровь в моче всегда вызывает страх у пациента и настороженность у врача. Действительно, появление крови в моче может быть признаком серьезного заболевания, но в некоторых случаях причина может быть безобидна.

Выделяют следующие понятия:

Макрогематурия – это состояние, когда примесь крови в моче определяется визуально и окрашивает мочу в красный цвет или его оттенок, также появление сгустков крови.

Кровь, которая определяется под микроскопом при лабораторном исследовании мочи, называется микрогематурия, и определяется у пациента совершенно случайно при плановом обследовании.

Американская ассоциация урологов (American Urological Association, 2015) определяет гематурию только на основании микроскопического исследования осадка мочи, в случае обнаружения 3х и более эритроцитов в правильно собранном и внешне нормальном по цвету образце.

Принимая во внимание российские клинические рекомендации по урологии, гематурия – это обнаружение в моче более 3х эритроцитов в поле зрения микроскопа в 2х из 3х анализов, при условии должным образом забранного образца мочи и отсутствии каких-либо очевидных доброкачественных заболеваний, а также при исследовании мочи по Нечипоренко (более 1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи).

Классификация гематурии:

У здоровых людей за сутки с мочой выделяется до 1.2 Х 10 6 эритроцитов. Патологией считается выделение 3х и более эритроцитов, которые определяются при исследовании осадка мочи в условиях лаборатории.

По происхождению:

• Физиологическая эритроцитурия (изолированная) – допустимо присутствие в моче до 1 эритроцита в поле зрения.
• Патологическая

По локализации источника:

• почечная – повышение проницаемости капилляров почечных клубочков – в моче присутствуют измененные эритроциты
• внепочечная (не связана с патологией почек) – повреждение мочевыводящих путей – в моче появляются свежие эритроциты

По времени появления:

• инициальная (в начале акта мочеиспускания) – свидетельствует о источнике в начальной части уретры – воспаление, опухоль, травма
• терминальная (в конце акта мочеиспускания) – источником может являться аденома или рак предстательной железы, опухоль шейки мочевого пузыря, воспаление шейки мочевого пузыря, простаты, семенного бугорка
• тотальная (в течение всего акта мочеиспускания)

По интенсивности выделения эритроцитов:

• микрогематурия (до 100 эритроцитов в поле зрения), цвет мочи визуально не изменяется
• макрогематурия (свыше 100 эритроцитов в поле зрения), моча приобретает красную или розовую окраску, будучи прозрачной (в виде алой крови) или мутной (в виде мясных помоев)

По клиническому течению:

• без болевая
• болевая (боль в животе, боль в поясничной области)

По характеру течения

• кратковременная
• рецидивирующая - интермиттирующая гематурия
• стойкая, сохраняющаяся в течение длительного времени (иногда месяцы и годы)

В любом случае важно выяснить причину кровотечения.

Симптомы гематурии

Из-за примеси в моче красных кровяных телец - эритроцитов моча меняет цвет. Чтобы моча стала красной, достаточно небольшого количества крови.

Кровотечение зачастую не сопровождается болью.

Когда следует обратиться к врачу

Ответ один – ВСЕГДА! Записаться к врачу необходимо, если вам кажется, что в моче есть кровь.

НО! Покраснение мочи не всегда может быть вызвано наличием крови в моче. Некоторые лекарства могут окрашивать мочу в красный цвет, например феназопиридин. Некоторые продукты также могут окрашивать мочу в красный цвет, например свекла и ревень.

Бывает сложно определить, вызвано ли изменение цвета мочи наличием крови. Поэтому всегда лучше пройти обследование.

Причины гематурии

Кровь в моче появляется, когда почки или другие части мочевыводящих путей пропускают клетки крови. Причиной такого нарушения могут быть:

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Уретрит и цистит возникают, когда бактерии попадают в уретру и мочевой пузырь и там размножаются, вызывая воспаление. В результате повреждается эпителий мочевого пузыря и кровеносных сосудов токсинами. Воспаление мочевого пузыря и уретры может сопровождаться сильным желанием помочиться. Во время мочеиспускания появляется боль и жжение. Моча может иметь очень сильный запах.
• Инфекция почек - пиелонефрит. Инфекции почек могут возникать, когда бактерии попадают в почки из кровотока или восходящим путем по мочеточникам из мочевого пузыря. Инфекции почек могут вызывать те же симптомы, что и другие ИМП. Но с большей вероятностью вызывают повышение температуры, боль в спине, боку или паховой области.
• Камни в мочевом пузыре или почках – мочекаменная болезнь. Камни в мочевом пузыре или почках могут вызывать появление крови в моче, которую можно увидеть невооружённым глазом, а также гематурию, которую можно обнаружить только при исследовании анализа мочи.
• Аденома простаты. Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырём и окружает верхнюю часть уретры. После 45 лет она подвержена увеличению. Вследствие этого она давит на уретру, частично блокируя отток мочи. При увеличении предстательной железы могут возникать проблемы с мочеиспусканием, частые или продолжительные позывы к мочеиспусканию, а также кровь в моче. Воспаление предстательной железы, называемая простатитом, может вызывать те же симптомы.
• Заболевание почек. Кровь в моче, которую можно обнаружить только в лаборатории, является распространённым симптомом заболевания почек, называемого гломерулонефритом. При этом заболевании воспаляются крошечные почечные клубочки, фильтры - которые выводят продукты жизнедеятельности из крови.
• Онкологические заболевания. Кровь в моче может быть признаком прогрессирующего рака почки, мочевого пузыря или предстательной железы. Эти виды рака могут не вызывать симптомов на ранних стадиях, поэтому рекомендуется ежегодный профилактический скрининг.
• Наследственные заболевания. Генетическое заболевание, поражающее эритроциты, называется серповидноклеточной анемией. Оно может вызывать появление крови в моче. Еще одно наследственное заболевание, которое может вызывать появление крови в моче, при котором повреждаются мелкие кровеносные сосуды в почках, называется синдромом Альпорта.
• Туберкулез
• Повреждение почек. Удар или другие травмы почек в результате несчастного случая или контактных видов спорта могут привести к появлению крови в моче.
• Лекарственные препараты. Причиной появления крови в моче могут быть:
• 1. противоопухолевые препараты, например циклофосфамид (Цитоксан);
• 2. антибиотики, например пенициллин;
• 3. антикоагулянты, препараты, препятствующие образованию тромбов, например аспирин, клопидогрел;
• 4. препараты, разжижающие кровь, например варфарин, гепарин, ксарелто.
• Интенсивные физические нагрузки. Кровь в моче может появиться после занятий контактными видами спорта, например футболом, вследствие повреждения мочевого пузыря в результате удара. Кровь в моче также может появиться после занятий спортом на длинные дистанции, например, бег. Если кровь в моче появляется из-за интенсивных физических нагрузок, она может исчезнуть сама по себе в течение недели. НО! Если вы заметили кровь в моче после тренировки - обратитесь к врачу, ведь физическая нагрузка может быть лишь только катализатором.
• Часто причина гематурии остается неизвестной.

Запись на приём

Запишитесь на прием к урологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальность

Диагностика гематурии

Анализы и обследования, которые играют ключевую роль в выявлении причины появления крови в моче:

• Медицинский осмотр. Он включает в себя беседу с врачом и физикальный осмотр.
• Анализы мочи. С их помощью можно диагностировать наличие крови в моче. Анализы мочи также позволяют выявить инфекцию мочевыводящих путей или наличие солей, вызывающих образование камней в почках и камней в мочевом пузыре.
• Визуализирующие исследования. Для выявления причины гематурии обязательно выполняют УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы, УЗИ органов малого таза у женщин, КТ или МРТ.
• Цистоскопия – эндоскопический метод обследования мочевого пузыря.
• Иногда причину появления крови в моче установить не удаётся. В таком случае могут потребоваться регулярные профилактические обследования. Тем более, если есть факторы риска: курение, лучевая терапия органов малого таза или воздействие определённых химических веществ.

Лечение кровотечения из мочевыводящих путей

Лечение крови в моче зависит от причины.

• Приём антибиотиков для лечения инфекции – цистита, уретрита, пиелонефрита.
• Препараты для лечения предстательной железы.
• Дробление камней в мочевом пузыре или почках с использованием современных технологий.

Таким образом, гематурия может быть обусловлена множеством причин как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. В некоторых случаях причину появления крови в моче установить не удается. Поэтому необходимо тщательное комплексное обследование пациентов с гематурией с учетом пола, возраста, сопутствующих заболеваний и приема медикаментозной терапии.

Цены

Информация проверена экспертом

врач высшей категории, опыт работы с 2006 года, Жилина Е.С.

Литература:

• Коган М.И. Микрогематурия. Вестник урологии. 2025;13(3):7-9.
• Драпкина О.М., Самородская И.В., Ларина В.Н. Бессимптомная микрогематурия в практике врача-терапевта. Терапевтический архив. 2021; 93 (1): 71–78. DOI: 10.26442/00403660.2021.01.200596
• Barocas DA, Lotan Y, Matulewicz RS, Raman JD, Westerman ME, Kirkby E, Pak LJ, Souter L. Updates to Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2025). J Urol. 2025;213(5):547-557.
• Российские клинические рекомендации «Гематурия» 2025

поделиться

рассказать

поделиться

разместить