Нейроурология и уродинамика в помощь мочевому пузырю

Нейроурология и Уродинамика (КУДИ)

Нарушение нервной регуляции органов малого таза могут привести к расстройствам мочеиспускания. При поражении центральной или периферической нервной системы, появляются симптомы дизурии, которые могут включать:

• боль и жжение при мочеиспускании;
• частые позывы или ложные позывы в туалет – позывы в туалет могут возникать при любом объеме заполнения мочевого пузыря, возникает непреодолимое ощущение помочиться даже когда мочевой пузырь «пустой», это очень изнуряющий симптом для переносимости пациентом;
• неполное опорожнение мочевого пузыря – ощущение, что мочевой пузырь не опорожнился до конца;
• затрудненное начало мочеиспускания – возникает необходимость натуживаться при попытке начать мочеиспускание;
• слабая и\или прерывистая струя мочи – нет напора при токе мочи;
• недержание мочи – происходит подтекание мочи вне ощущения позыва;
• неудержание мочи – происходит потеря мочи на высоте позыва;
• задержка мочи – невозможность самостоятельно помочиться в течение нескольких часов при наличии выраженного позыва и большого объема заполнения мочевого пузыря.

Симптомы могут являться проявлением основного (неврологического) заболевания или быть самостоятельной болезнью.

Симптомы могут проявляться в минимальном объеме, а могут существенно снижать качество жизни пациентов, вплоть до ведения замкнутого образа жизни, депрессивным состояниям.

Что такое нейроурология?

Американская урологическая ассоциация (AUA) и Фонд урологической помощи трактуют нейроурологию как широкий термин: он включает образовательную деятельность, исследовательскую деятельность и клиническую помощь в вопросах нарушения работы нижних мочевых путей, а также при нарушениях эректильной функции.

Клиническая наука нейроурология занимается диагностикой и лечением нарушений нормальной функции нижних мочевых путей, при эректильной дисфункции (или импотенции), а также нарушений эмиссии и эякуляции.

Нейроурология специализируется на лечении женщин, мужчин и детей, страдающих заболеваниями нервной системы, такими как:

• Рассеянный склероз
• Болезнь Паркинсона
• Умственная отсталость
• Инсульт
• Черепно-мозговая травма
• Параплегия или парапарез
• Спина бифида или расщепление позвоночника
• Сахарный диабет 1 и 2 типа
• Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)
• Хроническая задержка мочи
• Недержание мочи
• Тазовая боль
• Эректильная дисфункция,
• Нарушения эмиссии и эякуляции
• После операции на органах малого таза

Но! Многим пациентам с другими заболеваниями мочевого пузыря, не неврологического характера, с недержанием мочи или без него, также может помочь целенаправленное нейроурологическое обследование и лечение.

Нейроурология — это новая медицинская дисциплина, которая стремительно развивалась в последние несколько лет. Объем знаний в этой области огромен, а современные методы лечения дают впечатляющие результаты. Сегодня практически все люди, страдающие от нарушений работы мочевого пузыря или недержания мочи, могут получить успешное = эффективное лечение.

Взаимосвязь нервной системы и мочевой системы

Основными функциями нижних мочевыводящих путей (НМП) являются накопление и выведение мочи. Эти функции регулируются нервной системой, которая координируют активность мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. За функцию НМП ответственна часть нервной системы от периферических нервных волокон в полости таза до высокоспециализированных зон коры головного мозга. В связи с этим любые повреждения нервных структур, контролирующих деятельность НМП, могут быть причиной нейрогенной дисфункции. Выраженность и локализация поражения определяют характер нарушения функции, которое может протекать как бессимптомно, так и с появлением симптомов. При нейрогенной дисфункции могут развиваться отдаленные осложнения, из которых наиболее опасным является нарушение функции почек.

Задачи нейроурологии

Практикующие врачи в области нейроурологии ставят перед собой задачи:

1. Своевременно выявлять и лечить нейрогенные дисфункции мочевыводящих путей.
2. Обеспечивать динамическое наблюдение за пациентами с НДМП.
3. Профилактировать осложнения со стороны верхних мочевыводящих путей, обеспечить резервуар низкого давления, уменьшить недержание мочи и улучшить качество жизни пациента.
4. Информировать других урологов и неврологов о частоте возникновения симптомов болезни.
5. Подбирать оптимальные методы восстановления для каждого конкретного пациента, учитывая его индивидуальные особенности и особенности течения болезни.

Когда необходима помощь нейроуролога

В помощь специалиста нуждаются люди с сексуальной дисфункцией и проблемами при мочеиспускании. Если беспокоит неприятные симптомы, но объективная причина их возникновения не выяснена, возможно, не взята в учёт нейрогенная природа расстройства мочеиспускания.

Консультация нейроуролога совместно с узкопрофильными специалистами: андрологами, неврологами, эндокринологами требуется, когда есть симптомы, заболевания или проявления:

• эректильная дисфункция, простатит, импотенция, снижение либидо у мужчин
• опущение матки, опущение влагалища, смещение внутренних половых органов и мочевого пузыря у женщин
• хронический и рецидивирующий цистит
• болевые ощущения в промежности внизу живота и в проекции половых органов
• онемение, жжение и покалывание в области малого таза, в положении сидя (нейропатия полового нерва)
• задержка мочи
• недержание мочи
• гиперактивность мочевого пузыря
• гипоактивность мочевого пузыря
• воспаление тазовых органов
• травмы спинного или головного мозга
• перенесённые инсульты спинного/головного мозга
• болезни почек (например, гидронефроз, почечная недостаточность)
• неврологические заболеваниями (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона)

Признаки и симптомы нейроурологических заболеваний

Если видимые урологические заболевания отсутствуют, то обращайте внимание на следующее симптомы:

• учащенное мочеиспускание ночью (ноктурия)
• редкие позывы помочиться (менее 3х раз в сутки)
• частые позывы к мочеиспусканию - более 8 раз в сутки
• недостаточные или отсутствующие позывы помочиться (невыраженное, слабое ощущение позыва)
• нестерпимые позывы к мочеиспусканию
• трудности с мочевыделением
• устойчивые боли в области таза
• неполное опорожнение мочевого пузыря
• слабая/прерывистая струя мочи
• гиперактивность или повышенная чувствительность пузыря
• незаметное, капельное подтекание мочи во время физических упражнений, кашля, чихания.

Диагностика нейрогенных расстройств мочевого пузыря и недержания мочи

Для успешного лечения нарушений функции мочевого пузыря и сфинктера необходимо тщательное обследование пациента. Оно включает в себя функциональные исследования мочевыводящих путей, тазового дна и тазовых нервов. Это обследование включает комплексное уродинамическое обследование (КУДИ) – подробно о ходе процедуры, рентгенографию, ультразвуковое исследование, цистоскопию и консультации смежных специалистов.

Нейроурологическая оценка функции мочевого пузыря и сфинктера проводится с помощью уродинамического функционального исследования (КУДИ). Оно включает:

• урофлоуметрия
• измерение остаточного количества мочи после опорожнения (PVR)
• цистометрия наполнения
• исследование давления потока,
• электромиография
• видеоуродинамические тесты (однако это не всегда является частью типичной процедуры)

Уродинамическое исследование – это комплекс исследований, назначаемый урологами, гинекологами или урогинекологами, оценивающих функцию нижних мочевыводящих путей.

Цель исследования КУДИ – диагностика основной причины нарушений мочеиспускания. «Уро» в переводе - моча, а «динамика» – непрерывный процесс. Это означает, что «уродинамика» – это непрерывное исследование, а не просто единичный снимок, как при рентгенографии легких.

Это единственный вид исследований, позволяющий достоверно оценить функцию нижних мочевыводящих путей. Благодаря этому методу исследования врач может получить обширную информацию о характере мочеиспускания. Альтернативы данному уникальному исследованию нет.

Сочетание уродинамического исследования с ультразвуковым, рентгенологическим исследованием или цистоскопией позволяет врачу одновременно оценить пораженный орган максимально подробно. Уродинамические исследования помогают выявить причины недержания мочи или другие дисфункции мочевого пузыря. Это позволяет достоверно дифференцировать нарушения функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, а также выявить причины недержания мочи.

Обследование уродинамика проводится амбулаторно и занимает от 30 минут до 2х часов, в зависимости от сложности диагностического поиска. КУДИ выполняется по единым стандартам.

КУДИ проводит врач высшей категории, который специально обучен данной процедуре и имеет многолетний опыт уродинамических исследований, что обеспечивает высокий уровень качества исследования.

Опорожнение мочевого пузыря при исследовании урофлоуметрия или давление - поток, как правило, является сугубо личным делом, поэтому уважительное и чуткое отношение к пациенту, а также спокойная, непринужденная атмосфера во время обследования особенно важны.

Для диагностики дисфункции мочевого пузыря или недержания мочи особенно важны опыт врача, сотрудничество и доверие пациента, тщательное и профессионально корректное проведение обследования, а также квалифицированная интерпретация результатов с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента. Соблюдение каждого из этих пунктов позволяет практически во всех случаях выявить причину заболевания и начать перспективное лечение.

Как проводится урофлоуметрия, цистометрия наполнения и давление\поток = КУДИ

Подробно рассказано в статье

Кому нужна уродинамика или уродинамическое исследование (КУДИ)

• Стрессовое недержание мочи – недержание, вызванное такими действиями, как кашель или физические нагрузки.
• Ургентное недержание мочи – частое и неотложное мочеиспускание или недержание мочи
• Ощущение, что мочевой пузырь не опорожнен должным образом
• Мужчины с симптомами затрудненного мочеиспускания, когда неясно, связана ли проблема с предстательной железой
• Мужчины с недержанием мочи после операции на предстательной железе
• Проблемы с мочеиспусканием, связанные с неврологическими заболеваниями, включая травмы спинного мозга, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона
• Болезненные состояния мочевого пузыря

Показания к КУДИ

Американская урологическая ассоциация (AUA) совместно с Обществом уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной реконструкции (SUFU) определяет основные показания для проведения уродинамических исследований по 5 категориям:

1. Выявление дисфункции нижних мочевых путей (НМП)
2. Прогнозирование последствий дисфункции нижних мочевыводящих путей для верхних мочевыводящих путей
3. Прогнозирование результатов лечения
4. Оценка результатов после хирургического вмешательства
5. Оценка неэффективности лечения

Стандартное уродинамическое исследование полезно в случаях неясного диагноза, если рассматривается возможность хирургического вмешательства, при наличии множественных сопутствующих патологий и необходимости принятия решения относительно того, какие симптомы следует лечить в первую очередь, или у пациентов со сложными урологическими/анатомическими проблемами.

Возможные осложнения без лечения

Отсутствие лечения ведёт к:

• образованию камней в мочевыводящих путях
• воспалению почек, почечной недостаточности
• развитию интерстициального цистита
• развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса
• трофическим нарушениям, осложнениям по типу сморщивания мочевого пузыря
• потере эластичности мочевого пузыря (атонии)
• психическим расстройствам.

Как мы работаем

В нашей клинике трудится команда опытных врачей: нейроурологи, урогинекологи, урологи.

Мы:

1. Используем передовое оснащение, современное оборудование и новые методы диагностики, терапии по международным стандартам.
2. Проводим полное сопровождение на всех этапах диагностики, лечения и реабилитации.
3. Предлагаем консультации смежных специалистов: неврологов, проктологов, гинекологов для выбора оптимальной тактики лечения с учётом степени и характера нарушения.
4. Обеспечиваем индивидуальный подход к каждому пациенту

Наши врачи-нейроурологи готовы оказать любую специализированную помощь каждому пациенту, проведут комплексное нейроурологическое и уродинамическое обследование, подберут оптимальную лечебную тактику в индивидуальном порядке.

Многолетний опыт позволяет нам проводить комплексную индивидуальную оценку широкого спектра симптомов и расстройств, а затем назначать лечение, которое с наибольшей вероятностью окажется успешным.

Основываясь на нашем клиническом и научном опыте, мы предоставим вам только те рекомендации по лечению, для которых имеются достаточные научные доказательства или которые указаны в рекомендациях международных профессиональных организаций.

В нашем центре мы предлагаем весь спектр консервативных, малоинвазивных методов лечения и операций при недержании мочи и нарушениях нормальной функции мочевого пузыря.

Цены

Информация проверена экспертом

врач высшей категории, опыт работы с 2006 года, Жилина Е.С.

Литература:

• Британская ассоциация хирургов-урологов: уродинамические исследования
• Международная ассоциация урогинекологии: уродинамика
• Uroweb (Европейская ассоциация урологов): Neuro-urology
• Клинические рекомендации – Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей – 2020 (01.06.2020) – Утверждены Минздравом РФ
• Уродинамические исследования в клинической практике методические рекомендации №1 Г.Р. Касян, Л.А. Ходырева, М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, А.А. Дударева

поделиться

рассказать

поделиться

разместить