Никтурия: причины и методы лечения частого мочеиспускания

НИКТУРИЯ или частое мочеиспускание ночью

Синонимы и определения

Никтурия = ноктурия = частое ночное мочеиспускание

Никтурия по определению Международного комитета по удержанию мочи ICS это необходимость опорожнять мочевой пузырь в ночное время суток один и более раз.

Из всех симптомов нижних мочевых путей, а это поллакиурия, ургентность, неотложное недержание мочи, ноктурии свойственно наиболее стремительное увеличение распространенности по мере увеличения возраста пациента. Это связано с изменениями функции почек, уменьшением емкости мочевого пузыря, что способствует увеличению частоты мочеиспускания.

Таким образом, можно предположить, что ноктурия естественный симптом «старения» организма, НО! нельзя говорить о том, что это состояние необратимо и не поддается лечению.

• Никтурия не является заболеванием, но может быть симптомом других патологических состояний.
• Если вы ходите в туалет два или более раза за ночь, обсудите эти симптомы с урологом.

Что лежит в основе никтурии?

В основе патофизиологии никтурии урологические и не урологические причины, в том числе первичное нарушение сна.

С возрастом в почках происходят функциональные изменения, которые приводят к задержке воды и натрия, и как следствие происходит увеличение продукции мочи в ночное время. Кроме этого, с возрастом происходит уменьшение емкости мочевого пузыря, что влечет за собой частое мочеиспускание, особенно ночью. Поэтому ноктурию часто считают проблемой пожилых людей, но это состояние может поражать людей всех возрастов. И в этом случае это будет симптом других состояний и заболеваний.

Распространенность ноктурии

По данным авторитетных источников, никтурия широко распространена и поражает около 40% взрослых в возрасте от 18 до 79 лет.

Ноктурия часто возникает во время беременности, но обычно проходит в течение трех месяцев после родов.

Никтурия - это не то же самое, что ночное недержание мочи - энурез. В отличие от никтурии, которая, включает в себя пробуждение и осознание необходимости помочиться, ночное недержание мочи (энурез) обычно возникает непроизвольно и без ощущения позыва помочиться.

Гормональные изменения

Антидиуретический гормон (АДГ) помогает регулировать количество жидкости в организме. С возрастом выработка этого гормона снижается. Снижение уровня АДГ приводит к тому, что ночью выделяется больше мочи.

Мочегонные средства, в том числе некоторые лекарственные препараты и вещества, такие как алкоголь и кофеин, могут вызывать повышенное выделение мочи.

Выделение избыточного количества мочи по ночам, известна как ночная полиурия, по оценкам, является основной причиной, и составляет до 88% случаев.

У некоторых людей избыточное выделение мочи происходит в течение и дня и ночи, чаще всего это связано:

• с длительным избыточным потреблением жидкости (полидипсия),
• диабетом,
• почечной недостаточностью

Повышенное выделение мочи, которое происходит только ночью, может быть вызвано увеличением потребления жидкости в ночное время, с наличием периферических отеков.

Некоторые исследования показывают, что изменения в циркадном ритме организма приводят к тому, что у пожилых людей большая часть суточной выработки мочи приходится на ночное время, что может быть фактором, способствующим появлению ноктурии.

Снижение объема мочевого пузыря и частое мочеиспускание

Даже без увеличения выработки мочи в ночное время снижение объема мочевого пузыря и частое мочеиспускание могут привести к никтурии.

Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит) могут вызывать у человека частые позывы к мочеиспусканию.

Частые позывы к мочеиспусканию могут быть симптомами не только воспаления мочевыводящих путей, но и гиперактивного мочевого пузыря, увеличения предстательной железы - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камней в мочевом пузыре.

Нарушение сна

Хотя мы зачастую рассматриваем ночное мочеиспускание как нарушение сна, существуют убедительные доказательства того, что проблемы со сном также являются основным фактором, провоцирующим возникновение никтурии.

Одним из наиболее ярких примеров является обструктивное апноэ во сне (СОАС), которое вызывает повторяющиеся паузы в дыхании в течение ночи. СОАС многократно снижает поток воздуха и уровень кислорода во время сна и влияет на гормоны таким образом, что увеличивает выработку мочи. Кроме того, у людей с СОАС часто нарушается сон, поэтому они чаще замечают позывы к мочеиспусканию. Никтурия встречается примерно у 50% людей с СОАС.

Среди экспертов ведутся споры о том, вызывает ли ноктурия нарушения сна или наоборот. Более вероятно, что проблемы со сном, включая бессонницу, являются основной причиной, если человек прикладывает большое усилие, чтобы снова заснуть после посещения туалета. Некоторые люди плохо спят и ходят в туалет каждый раз, когда просыпаются. Как правило, их заставляет просыпаться не желание помочиться.

Каковы симптомы никтурии?

К симптомам никтурии относятся:

• частое мочеиспускание - ночью приходится вставать несколько раз, чтобы помочиться
• нарушение сна и дневная сонливость.

Диагностика ноктурии

• Тщательно собранный анамнез,
• Дневник мочеиспускания,
• УЗИ почек,
• УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи,
• УЗИ предстательной железы у мужчин,
• Общий анализ мочи и посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам,
• Биохимический анализ крови с определением функции работы почек,
• Прочее: анализ на ПСА, цистоскопию.

Подготовьтесь к приему уролога

Чтобы уролог мог диагностировать никтурию, необходимо в течение двух-трех дней вести дневник потребления жидкости и мочеиспускания:

• Запишите, сколько вы пьёте жидкости, как часто ходите в туалет и старайтесь точно оценить объём выделяемой мочи за раз.
• Отметьте, насколько вам сложно заснуть после мочеиспускания ночью
• Какой у вас рацион и сколько вы употребляете соли
• Укажите все принимаемые вами лекарства.

Лечение частых позывов

Лечение частого мочеиспускания ночью зависит от первопричины и направлено на устранение любых сопутствующих заболеваний или привычек, которые могут способствовать появлению ночных симптомов. Поскольку это может иметь серьезные последствия для здоровья и быть связано с другими заболеваниями, важно проконсультироваться с урологом о том, как справиться с никтурией. Уролог определит наиболее вероятную причину и назначит соответствующую терапию.

Если вам требуется медикаментозная терапия, возможно, придется принимать лекарство в первой половине дня, чтобы избежать его воздействия в ночное время. Мужчинам с увеличенной предстательной железой может понадобиться медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

В план лечения часто включают корректировку рациона, например отказ от чрезмерного употребления жидкости в вечернее время и некоторых напитков, упомянутых выше, включая кофе, чай, газировку и алкоголь.

На фармацевтическом рынке представлено несколько препаратов, которые помогают мочевому пузырю лучше удерживать мочу в ночное время.

Уролог поможет правильно подобрать терапию конкретно для вашей ситуации.

Лекарства для лечения никтурии

В зависимости от первопричины можно использовать множество лекарственных препаратов, в том числе для лечения инфекций, увеличения предстательной железы и гиперактивного мочевого пузыря.

• Препараты для уменьшения ночного диуреза - вазопрессин
• Лекарства от Простаты
• Лекарства от гиперактивного мочевого пузыря
• Вагинальный эстроген
• Антибиотики для лечения инфекции

Препараты для уменьшения ночного диуреза

Эти препараты устраняют наиболее распространённую причину частых позывов в ночное время. При правильном подборе лекарства частота никтурии может снизиться примерно на 50 %.

Некоторым пациентам не рекомендуется принимать DDAVP из-за тяжёлой сердечной недостаточности, высокого кровяного давления и других состояний.

Десмопрессин - гормон, который вырабатывается в организме. Он воздействует на почки, уменьшая образование мочи. Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

Принимая решение о применении этого лекарственного препарата, необходимо сопоставить риски, связанные с его приемом и с пользой, которую он принесет. Это решение будете принимать вы и ваш уролог. При использовании этого лекарственного препарата следует учитывать следующее:

• наличие аллергий
• возраст - исследования, проведённые на сегодняшний день, не выявили специфических для пожилых людей проблем, которые могли бы ограничить эффективность применения десмопрессина у пожилых пациентов. Однако у пожилых пациентов чаще встречается гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови), что может потребовать осторожности и корректировки дозы.
• лекарственные взаимодействия - не рекомендуется принимать это лекарство вместе с такими препаратами, как этакриновая кислота, фуросемид, амитриптилин, диклофенак, аспирин, мелоксикам и др.
• потребление алкоголя или табака во время приёма также может привести к нежелательным последствиям
• наличие неконтролируемой артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, гипонатриемии, почечной недостаточности и др.

Изменения в образе жизни

Изменения в образе жизни могут помочь в борьбе с частым мочеиспусканием. Эти изменения направлены на снижение выработки мочи в ночное время и включают в себя:

• Сокращение вечернего потребления жидкости, особенно перед сном
• Снижение потребления алкоголя и кофеина, особенно днем и вечером
• Возвышенное положение ног за час или более до отхода ко сну, чтобы уменьшить «превращение» периферических отеков в мочу ночью
• Ношение компрессионных чулок

Гигиена сна

Уделяйте особое внимание гигиене сна, которая включает в себя обстановку в вашей спальне и привычки. Это может сократить количество пробуждений, во время которых вы ощущаете необходимость сходить в туалет. Примеры привычек здорового сна включают в себя:

• Соблюдение постоянного графика сна, включая просыпание в одно и то же время в будние и выходные дни
• Соблюдайте постоянный распорядок дня, который подготавливает вас ко сну каждый вечер
• Изучайте техники релаксации, которые помогут вам расслабиться
• Установите на свою кровать хороший матрас, подушки и постельное белье, чтобы обеспечить максимальный комфорт
• Создайте в своей спальне минимальную освещенность и шум, прохладную температуру и приятный запах
• Ограничьте использования электронных устройств, включая смартфоны, которые могут активизировать работу мозга и снизить выработку гормона мелатонина.

Частые позывы — это серьёзный симптом, требующий особого внимания. Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время могут привести к хроническому нарушению сна, что, в свою очередь, негативно сказывается на качестве жизни и общем состоянии здоровья пациента. Помимо упадка сил в дневное время и общего дискомфорта, вызванного ночными пробуждениями для мочеиспускания, плохой сон может способствовать обострению хронических заболеваний.

Цены

Информация проверена экспертом

врач высшей категории, опыт работы с 2006 года, Жилина Е.С.

Литература:

• EAU Guidelines for Female LUTS 2025
• EAU and German guidelines on male LUTS 2024
• Ноктурия: современные гендерные аспекты эпидемиологии, патогенеза и диагностики И.А. Тюзиков, Е.А. Греков, С.С. Апетов, Л.О. Ворслов, С.Ю. Калинченко, Экспериментальная и клиническая урология №3 2013
• Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. и др. Обструктивная ноктурия. М.: АНМИ. – 2007. – 162 с
• Тюзиков И.А., Фомин А.М., Калинченко С.Ю. Диагностическое значение ноктурии как маркера системного гормонально-метаболического дисбаланса // Материалы XII Съезда Российского общества урологов. – М. – 2012. – P. 56–57.
• Abrams P. Nocturia: the major problem in patients with LUTS suggestive of BPO // Eur. Urol. – 2005. – Vol. 3(6). – P. 8–16.
• Weiss J.P., Blavias J.G. Nocturia // Curr. Urol. Rep. – 2003. – Vol. 4(5). –P. 362–366.

поделиться

рассказать

поделиться

разместить