Генитальный герпес — хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса (вирус Herpes Simplex - ВПГ) II и/или I типа. Встречается у 20% взрослого населения планеты, причём женщины болеют чаще мужчин.
Эпидемиология
По данным ВОЗ, герпес-вирусом 1 типа инфицированы 3,7 млрд. людей (67% от общего числа) моложе 50 лет, а ВПГ 2 заражено около 417 млн человек (11% населения возрастного диапазона 15-49 лет). Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается нераспознанной вследствие частых субклинических форм. Хотя генитальный герпес вызывается ВПГ как I, так и II типа, частота выявления ВПГ II типа выше.
В Российской Федерации показатели заболеваемости генитальным герпесом в 2006 году составили 23,6 на 100 тысяч населения.
Классификация
- Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта (А 60.0 по МКБ).
- Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки (А 60.1 по МКБ)
В клинической практике различают:
- первый клинический эпизод;
- рецидивирующий генитальный герпес.
Пути передачи
У мужчин и женщин
Половой путь передачи (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса). Проявления в зоне гениталий может спровоцировать как ВПГ2, так и ВПГ1, если имеет место оральный секс.
Заражение может произойти контактно-бытовым путём, если здоровый человек воспользуется предметами личной гигиены больного, находящегося на этапе активных высыпаний, и содержимое герпетических пузырьков, богатых вирусными частицами, окажется на полотенцах, постельном или нижнем белье и т.д.
У детей
- прохождение через родовые пути больной матери;
- трансплацентарный (редко);
- прямой половой контакт;
- бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).
Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальностьСимптомы и течение болезни
Инкубационный период составляет от 1 до 30 дней.
Попадание вируса в организм может пройти бессимптомно. При этом он персистирует (находится в неактивной форме) в организме до тех пор, пока иммунитет человека остаётся в хорошем состоянии. Любой фактор, приводящий к снижению иммунитета, может спровоцировать проявление генитального герпеса:
- очаги воспаления (хронических инфекций) внутренних органов, ЛОР-органов или полости рта;
- ослабление иммунитета на фоне высокого уровня кортизола и адреналина при стрессе и нервно-эмоциональных нагрузках;
- переохлаждение;
- неполноценный рацион;
- нарушения обмена веществ или гормональные сбои, приводящие к ним (болезни щитовидной железы, сахарный диабет).
Субъективные симптомы
- везикулезные, затем — эрозивные и/или язвенные высыпания в области наружных половых органов и перианальной области;
- зуд/боль, парестезии в области поражения;
- диспареуния (болезненность во время полового акта);
- при локализации высыпаний в уретре — дизурия (зуд, жжение, и болезненность при мочеиспускании);
- при вагинальной локализации высыпаний — слизисто-гнойные вагинальные выделения;
- общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна).
Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первичной форме. Рецидивы при инфицировании ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при ВПГ I типа.
Вирус через нервные окончания мигрирует к коже или слизистой, где он активно размножается. Запускается воспалительная реакция с появлением пузырьков, в которых много вирионов и экссудата.
Объективные симптомы
Манифестная форма генитального герпеса (первое клиническое проявление):
- гиперемия и отечность области поражения: у мужчин — полового члена, мошонки, лобка, промежности; у женщин — малых и больших половых губ, вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности;
- увеличение паховых лимфатических узлов;
- единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральные, на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения;
- после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом язвы размером 2—4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и подрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата;
- по мере эпителизации очагов поражения образуются тонкие корочки, которые отшелушиваются, оставляя вторичную пигментацию на месте бывших высыпаний.
Атипичная форма генитального герпеса:
- гиперемия и отечность области поражения;
- глубокие рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4—5 дней.
Геморрагическая форма:
- гиперемия и отечность области поражения;
- единичные или множественные везикулезные элементы с содержимым темно-красного цвета.
Абортивная форма:
- очаг поражения проявляется в виде зудящего пятна или папулы, разрешающихся за 1—3 дня; везикулезные элементы отсутствуют.
Субклиническая форма:
- кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных мацераций, сопровождающихся незначительным зудом.
Осложнения генитального герпеса
Заболевание способно вызвать нежелательные последствия. Была выявлена и доказана связь ВПГ и ВИЧ-инфекции: наличие герпеса повышает риск заболеть ВИЧ при контакте с инфицированным человеком в 3 раза.
Грозные осложнения ВПГ может вызвать при беременности, особенно, в первые 12 недель. Вирус приводит к тяжёлым поражениям нервной системы плода. Также страдают слизистые глаз и дыхательная система, сосуды.
В зависимости от степени ослабления иммунитета ВПГ может вызвать разные осложнения:
- проблемы со свертывающей системой крови;
- герпетическое поражение глаз, приводящее к рубцам и утрате зрения;
- поражение мозга и его структур: менингит (восп. внешней оболочки мозга), энцефалит.
Самыми опасными являются осложнения со стороны головного мозга. Появление характерных симптомов (вынужденное положение - с запрокинутой головой, разгибание пальцев ног, если провести по наружной поверхности стопы пальцем, сильная головная боль, иногда доходящая до рвоты) требует безотлагательного помещения пациента в стационар инфекционной больницы.
Диагностика герпетической инфекции
Обязательные лабораторные исследования:
В типичных случаях, например при манифестной форме с характерными клиническими проявлениями, диагноз может быть установлен на основании клинических проявлений герпетической инфекции. Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах инфекции, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Исследованию подвергаются: содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы, пробы крови).
Дополнительные исследования
Консультации смежных специалистов
- Молекулярно-генетические методы:
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- ДНК-гибридизация.
- Иммунологические методы:
- реакция иммунофлюоресценции прямая (ПИФ) и непрямая (РНИФ);
- метод иммуноферментного анализа (ИФА);
- выявление циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических антител (IgM, IgG, IgA) с помощью РСК, РИГА, РН, ИФА.
- Вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ.
Дополнительные исследования
- исследования на другие ИППП;
- постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
- определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
- клинический анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- кольпоскопия;
- уретроскопия;
- вагиноскопия;
- определение иммунного статуса;
- консультации смежных специалистов.
Консультации смежных специалистов
- невропатолога (при наличии неврологических симптомов);
- акушера-гинеколога (при возникновении генитального герпеса у беременной);
- иммунолога (при наличии иммунодефицитных состояний);
Лечение
Герпетическая инфекция после попадания в организм сохраняется в нем до конца жизни. Поэтому все меры лечения и профилактики генитального герпеса направлены на то, чтобы максимально уменьшить частоту рецидивов болезни и защитить окружающих от её передачи.
Сократить частоту появления высыпаний можно с помощью улучшения иммунного статуса организма, что достигается путём:
- витаминотерапии, обязательно включающей витамины группы А, С, Е, РР, В, приём микроэлементов;
- выявление и лечение всех хронических заболеваний, рациональный уход за полостью рта (удаление зубного камня, лечение кариеса и его осложнений, удаление кист челюстей), лечение хронических ЛОР-заболеваний (гайморитов, фронтитов, ринита; лечение хронического тонзиллита или удаление миндалин);
- выявление и лечение болезней, провоцирующих общую иммуносупрессию (аллергических заболеваний, коррекция гормональных нарушений);
- избавление от вредных привычек и постепенный переход к здоровому образу жизни;
- нормализация питания (сокращение сладостей и простых углеводов; увеличение морепродуктов, растительной пищи);
- по назначению врача - приём иммуностимуляторов
Бороться с уже обнаруженными высыпаниями можно при помощи правильного режима гигиены и противовирусных средств:
- обязательна ежедневная интимная гигиена. Использовать полоскания и спринцевания не рекомендуется, можно применять ванночки с отваром ромашки на 10 минут ежедневно;
- ношение белья из натуральных тканей классического фасона;
- предотвратить распространение инфекции - не трогать пораженный участок руками, мыть их с мылом после взаимодействия с гениталиями;
- приём противовирусных средств: ацикловира, ганцикловира, валацикловира, фамцикловира соответственно лечебной схеме;
- применение мазей с ацикловиром (оптимально - гелей) местно 2-3 раза в день;
- использование презервативов во время секса, при необходимости партнёр должен проходить лечение параллельно.
Несмотря на то, что вирус сохраняется в организме на протяжении всей жизни, важно не допускать рецидивов. Любое хроническое воспаление служит потенциальным фактором предрасположенности к появлению новообразований, поскольку они вызывают изменения обменных процессов в тканях и служат причиной угнетения иммунной системы. Ключевую роль в снижении частоты рецидивов герпеса играет общее состояние иммунитета - его укрепление, это главный и наиболее эффективный способ профилактики повторных эпизодов заболевания.
поделиться
рассказать
поделиться
разместить