Анатомия
Нижние мочевые пути представлены мочевым пузырем, уретрой, внутренним и наружным сфинктерами, шейкой мочевого пузыря с важной анатомической структурой внутренним отверстием уретры, поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна. Мышцы тазового дна одинаковы у мужчин и женщин, однако у мужчин шейка мочевого пузыря более выражена, а простата и наружный рабдосфинктер способствуют дополнительной поддержке шейки мочевого пузыря. У женщин леваторная мускулатура и наружный сфинктер являются основными поддерживающими структурами для мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря представлена связанными между собой пучками гладкомышечных волокон, которые образуют так называемый детрузор. Между пучками гладкой мускулатуры находится соединительная ткань, которая обеспечивает мочевому пузырю функцию эластичности. Внутренний сфинктер уретры представлен мышечными пучками шейки и проксимальной уретры. Вокруг уретры и внутреннего сфинктера расположены волокна поперечно-полосатой мускулатуры (периуретральная полосатая мускулатура), которые входят в состав тазового дна и образуют наружный сфинктер.
Иннервация
Иннервация нижних мочевых путей обеспечивается афферентной и эфферентной дугой периферической нервной системы, в которую входят симпатические, парасимпатические и соматические нейроны. Эфферентные нервы содержат только миелинизированные волокна. Афферентные проводящие нервные пути представлены как миелинизированными А-δ волокнами и немиелинизированными С-волокнами. В норме рефлекс мочеиспускания инициируется возбуждением А-δ волокон. С-афферентные волокна не являются основными для осуществления произвольного мочеиспускания.
Симпатические нервные волокна начинаются в боковых рогах на уровне T1-L2 сегментов позвоночника. В фазу накопления симпатическая нервная система обеспечивает закрытие сфинктеров и релаксацию детрузора. И наоборот парасимпатическая нервная система ответственна за сокращение детрузора и одновременное расслабление сфинктеров во время мочеиспускания. Нервные волокна парасимпатической нервной системы берут свое начало из ІІ, ІІІ, ІV сегментов сакрального отдела позвоночника.
Соматические эфферентные мотонейроны происходят из ІІ, ІІІ, ІV сегментов сакрального отдела позвоночника. Соматическая иннервация поддерживает тонус тазовой мускулатуры и сокращение наружного сфинктера. Функция мочевого пузыря регулируется вышележащими отделами нервной системы, включая стволовые структуры головного мозга и кору. Кора головного мозга оказывает в основном тормозящее действие на нижние мочевые пути, а ствол мозга напротив способствует началу мочеиспускания.
Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальностьНейромедиаторы
Ацетилхолин активирует мускариновые рецепторы, что вызывает сокращение детрузора и это наиболее важный физиологический механизм, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря. Мускариновые рецепторы, расположенные на пресинаптических нервных терминалях могут возбуждаться или подавляться. К настоящему времени в мочевом пузыре человека идентифицированы 3 подтипа мускариновых рецепторов (М1 - М3). Рецепторы подтипа М1 способствуют высвобождению ацетилхолина. Несмотря на то, что М2 рецепторы преобладают в мочевом пузыре именно М3 рецепторы обеспечивают холинергически индуцированное сокращение детрузора. М2 и М3 рецепторы функционально связаны между собой и действуют синергично. Поэтому активация М2 рецепторов подавляет влияние симпатической нервной системы (релаксация детрузора) и усиливает детрузорное сокращение при возбуждении М3 рецепторов. Существуют также доказательства того, что М2 рецепторы могут в некоторой степени непосредственно стимулировать сокращения мочевого пузыря. Плотность мускариновых рецепторов в мочевом пузыре может изменяться в связи с возрастом, неврологическими нарушениями и заболеваниями. Это может способствовать развитию гиперактивности мочевого пузыря.
Нормальная функция мочевого пузыря
Функция мочевого пузыря заключается в накоплении и удержании мочи в течение фазы наполнение и её изгнании во время фазы опорожнения.
Фаза накопления/удержания
За сутки почки образуют приблизительно 1-2 литра мочи. Регулярные перистальтические сокращения мочеточников приводят к поступлению мочи в мочевой пузырь. Заполнение мочевого пузыря и необходимость её удержания обеспечивается аккомодационными свойствами мочевого пузыря, которые заключаются в поддержании низкого внутрипузырного давления, несмотря на увеличивающийся объём мочи, нормальной чувствительностью, закрытием сфинктеров в покое и при эпизодах повышения внутрибрюшного давления, отсутствием непроизвольных детрузорных сокращений.
Нормально функционирующий детрузор позволяет наполняться мочевому пузырю с отсутствием или незначительным повышением внутрипузырного давления. При пустом мочевом пузыре стенка образует множественные складки. Вискоэластические свойства стенки мочевого пузыря объясняют поддержание низкого и относительно постоянного внутрипузырного давления при увеличение его внутреннего объёма. При наполнении гладкомышечные волокна детрузора удлиняются, что позволяет растягиваться мочевому пузырю. В ответ чувствительным к растяжению уротелием непрерывно высвобождаются медиаторы, стимулирующие А-δ волокна. Симпатические нервы активируются и подавляют парасимпатическое влияние на стенку мочевого пузыря, что приводит к торможению непроизвольных сокращений детрузора. Одновременно стимулируются внутренний и наружный сфинктер, которые поддерживают достаточное для удержания мочи уретральное сопротивление. Соматическая нервная система стимулирует наружный сфинктер и полосатую мускулатуру тазового дна, что также подавляет парасимпатическое влияние на детрузор. Таким образом, в фазу накопления, проводящие нервные пути, стимулирующие мочеиспускание остаются неактивными, а тормозящие сокращение детрузора активны.
Фаза опорожнения
Нормальная функция мочевого пузыря в фазу опорожнения подразумевает афферентные импульсы, свидетельствующие о том, что мочевой пузырь полный скоординированные сокращения гладкой мускулатуры детрузора достаточной силы, незначительное сопротивление току мочи на уровне внутреннего и наружного сфинктера и отсутствие анатомической инфравезикальной обструкции.
Во время фазы наполнения афферентные проводящие пути тазового нерва «посылают» информацию о степени наполнения мочевого пузыря в центр мочеиспускания через периакведуальную область серого вещества головного мозга. По мере наполнения мочевого пузыря сокращение наружного уретрального сфинктера усиливается, уретральное сопротивление возрастает с увеличение внутриуретрального давления. По достижении мочевым пузырем порога критического объёма афферентная составляющая тазового нерва инициирует рефлекс мочеиспускания. Когда объём мочи в мочевом пузыря достигает приблизительно половины его физиологической ёмкости центр мочеиспускания головного мозга интегрирует эту сенсорную информацию и индивидуальное чувство «полного» мочевого пузыря. При достижении объёма мочи приблизительно 75% ёмкости мочевого пузыря возникает позыв опорожнить мочевой пузырь.
Рефлекс мочеиспускания (опорожнения мочевого пузыря) находится под произвольным супраспинальным контролем. Нормальное опорожнение мочевого пузыря есть координированное сокращение детрузора и снижение уретрального сопротивления за счет открытия сфинктеров и шейки мочевого пузыря. Центр мочеиспускания тормозит активность симпатических и соматических ганглиев спинного мозга и стимулирует активность парасимпатических отделов периферической нервной системы в основном через ацетилхолиновое возбуждение М3 рецепторов. Одновременно подавляется симпатическая стимуляция гладкой мускулатуры уретры и соматическая стимуляция полосатой мускулатуры наружного сфинктера и тазового дна. Это приводит к повышению внутрипузырного и снижению внутриуретрального давления и в конечном итоге опорожнению мочевого пузыря. Таким образом, мочеиспускание является неврологически обусловленным произвольным актом с координированным взаимодействием между головным и спинным мозгом, мочевым пузырем и уретрой и тазовой мускулатурой с чередованием фаз накопления и опорожнения мочи.
поделиться
рассказать
поделиться
разместить